ACTUALIZACIÓN DEL INFORME DEL PUBLIC HEALTH OF ENGLAND (PHE) SOBRE LOS CIGARRILLOS ELECTRÓNICOS 2020

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ACTUALIZACIÓN DEL INFORME DEL PUBLIC HEALTH OF ENGLAND (PHE) SOBRE LOS CIGARRILLOS ELECTRÓNICOS 2020

1. Objetivo del informe.

Éste es el sexto informe de una serie de informes independientes encargados por Public Health England ( PHE ) para resumir la evidencia sobre los cigarrillos electrónicos para informar las políticas y regulaciones.

A pesar de las reducciones en la prevalencia del tabaquismo, el tabaquismo sigue siendo la principal causa de muertes y enfermedades prevenibles y una de las principales causas de desigualdades en la salud. Por lo tanto, los dispositivos alternativos de suministro de nicotina que son menos dañinos podrían desempeñar un papel crucial en la reducción de esta carga de salud.

Este informe presenta actualizaciones sobre la prevalencia de vapeo entre jóvenes y adultos y revisa la literatura sobre vapeo entre personas con problemas de salud mental y mujeres embarazadas.

Una revisión exhaustiva de la seguridad de los cigarrillos electrónicos será el foco de un informe futuro.

1.1 Terminología

Los productos de vapeo se refieren a cigarrillos electrónicos y contenedores de recarga (líquidos electrónicos).

Vapeadores se refiere a personas que usan regularmente productos de vapeo y vapear es el acto de usar un producto de vapeo.

Nuestros términos no incluyen el vapeo de cannabis o el vapeo de otras sustancias ilícitas, que no son el tema de este informe.

1.2 Regulaciones actuales

Los productos de vapeo que no contienen nicotina están sujetos a las Regulaciones generales de seguridad de productos de 2005 , aplicadas por las normas comerciales locales. (Legislación de Reino Unido)

Los productos de vapeo que contienen nicotina están regulados de manera más estricta a través de la Directiva revisada de productos de tabaco de la Unión Europea ( 2014/40 / UE) ( TPD ), traducida a la legislación del Reino Unido a través de las Regulaciones de tabaco y productos relacionados 2016 ( TRPR ), que el gobierno se ha comprometido a revisión en mayo de 2021.

No hay productos de vapeo de nicotina con licencia médica en el Reino Unido.

La venta de productos de vapeo a menores de 18 años está prohibida, al igual que la compra de productos de vapeo para menores de 18 años (al igual que en España).

1.3 Desarrollos recientes

Los productos de vapeo de nicotina han seguido evolucionando. El uso de la tecnología de sal de nicotina se está volviendo más popular.

Entre el 20 de mayo de 2016 (implementación de TRPR ) y el 9 de enero de 2020, la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios ( MHRA ) había recibido 84 informes de 245 reacciones adversas que se cree que están asociadas con productos de vapeo que contienen nicotina a través de su Esquema de Tarjeta Amarilla . Un informe no es prueba de que la reacción fue causada por un producto de vapeo, solo que el periodista sospechaba que podría haber sido.

En los EE. UU., donde hay un sistema regulador muy diferente para los productos de vapear (incluidos los productos utilizados para vapear cannabis), hubo una serie de enfermedades pulmonares graves y muertes que parecieron alcanzar su punto máximo a fines de 2019. Este brote parece haber sido causado por personas que utilizan el aceite de tetrahidrocannabinol (THC) derivado del cannabis y el acetato de vitamina E.

No ha habido un brote similar de enfermedad pulmonar en Inglaterra, aunque la MHRA ha recibido informes de 4 muertes a través del Esquema de la Tarjeta Amarilla donde se sospechaba que el vapeo estaba implicado (2 antes de la implementación de TRPR y 2 más recientemente). Sin embargo, la conexión con productos de vapeo que contienen nicotina aún no se ha establecido. Hay más información en la actualización de seguridad de drogas MHRA de enero de 2020 . También hay 2 casos graves publicados de enfermedades respiratorias que se han relacionado con el vapeo.

Se están reportando violaciones de la ley de la edad de venta para productos de vapeo que contienen nicotina (y para cigarrillos) y el uso de las redes sociales para promover productos de vapeo. La Autoridad de Estándares de Publicidad confirmó recientemente algunas quejas en las que la comercialización de productos de vapeo había violado el Código de Publicidad del Reino Unido .

La mayoría de los Centros de salud mental en Inglaterra permiten el vapeo, pero hay inconsistencias en las políticas y la práctica. El informe de la investigación del Comité de Ciencia y Tecnología de la Cámara de los Comunes sobre los cigarrillos electrónicos recomendó que NHS Inglaterra produzca orientación sobre el vapeo en Centros de salud mental, que aún es relevante.

1.4 Implicaciones

Dado que los productos de vapeo que no contienen nicotina están menos estrictamente regulados que los productos que contienen nicotina, es posible que tengan que revisarse junto con la próxima revisión de las regulaciones de vapeo de nicotina.

NHS England debería emitir orientación sobre vapear en Centros de salud mental para garantizar la coherencia y la equidad en todo el NHS.

La serie de lesiones y muertes pulmonares en los EE. UU. no es atribuible a los productos de vapeo de nicotina regulados que se venden actualmente en Inglaterra y en la UE. Pero todas las sospechas de reacciones adversas o sospechas de muerte deben evaluarse.

Las conclusiones de nuestros informes anteriores siguen siendo mensajes importantes para prevenir daños. Estos pueden resumirse ampliamente de la siguiente manera:

  • Vapear productos de nicotina regulados tiene una pequeña fracción de los riesgos de fumar, pero esto no significa que sea seguro
  • Se debe alentar a los fumadores a probar productos de vapeo de nicotina regulados junto con medicamentos para dejar de fumar y apoyo conductual. Esto aumentará en gran medida sus posibilidades de dejar de fumar con éxito.
  • Se debe alentar a las personas que nunca han fumado a no fumar y no vapear
  • Se debe alentar a los vapeadores a usar solo productos de nicotina regulados y dejar de fumar por completo

2.Métodos.

Hemos utilizado datos de 6 encuestas representativas a nivel nacional para examinar la prevalencia y las características del vapeo en Inglaterra. También hemos examinado la literatura académica internacional para estudios publicados entre noviembre de 2018 y octubre de 2019 que informan la prevalencia de vapeo.

Hemos utilizado los datos recogidos por NHS digital de servicios para dejar de fumar, los datos de la MHRA ‘s Yellow Card Scheme y los datos de las publicaciones revisadas por pares.

Hemos realizado 2 revisiones sistemáticas de la literatura académica publicada que identifican la evidencia sobre el vapeo entre personas con una condición de salud mental y sobre el vapeo en el embarazo.

3.Vapear entre los jóvenes.

3.1 Hallazgos principales

La prevalencia actual de vapeo (semanal o menos que semanal) entre los jóvenes en Inglaterra se ha mantenido razonablemente estable, con las mejores estimaciones recientes que lo ubican en el 6% de los jóvenes de 11 a 15 años en 2018 y en el 5% de los jóvenes de 11 a 18 años. en 2019

Los niños mayores tienen más probabilidades de vapear. El uso actual entre los niños de 11 años se estimó en menos del 1% en 2018, en comparación con el 11% de los de 15 años.

El vapeo actual se concentra principalmente en jóvenes que tienen experiencia en fumar. Menos del 1% de los jóvenes que nunca han fumado son vapeadores actuales.

Ninguna encuesta informó mucho aumento en la prevalencia de vapeo.

La prevalencia actual de tabaquismo (semanal o menos que semanal) entre los jóvenes de 11 a 15 años se redujo a la mitad entre 2009 (11%) y 2018 (5%), pero se ha mantenido relativamente estable desde 2014.

Las percepciones de los jóvenes de los daños relativos del vapeo en comparación con fumar están cada vez más alejada de lo que nos muestra la evidencia. La proporción de personas de 11 a 18 años que pensaban que el vapeo era menos dañino que los cigarrillos disminuyó del 68% en 2014 al 52% en 2019.

Un poco más de un tercio de los jóvenes de 11 a 15 años pensó que estaba bien intentar vapear y un poco menos de una cuarta parte pensó que estaba bien hacerlo una vez por semana.

La mayoría de los jóvenes que han intentado vapear, lo hacen por curiosidad.

Los modelos de tanque, que son kits reutilizables y recargables que los usuarios pueden rellenar con líquido, siguen siendo el tipo de dispositivo de vapeo más popular utilizado por los jóvenes.

Encuestas recientes del Reino Unido no han preguntado sobre el uso de sabores entre los jóvenes que usan vapeadores.

Casi el 60% de los jóvenes de 11 a 15 años que vapearon regularmente (más de una vez a la semana) informaron que recibieron productos para vapear, principalmente por amigos. Pero muchos también informaron que compraron productos de vapeo a otras personas, tiendas e Internet.

Las comparaciones entre países se ven obstaculizadas por preguntas inconsistentes y métodos de encuesta. Una encuesta que comparó el vapeo entre personas de 16 a 19 años entre 2017 y 2018, utilizando métodos consistentes, encontró niveles más bajos de vapeo en Inglaterra en comparación con Canadá y los EE. UU.

3.2 Implicaciones

La prevalencia de vapeo y tabaquismo entre los jóvenes en Inglaterra debe continuar siendo monitoreada de cerca.

Las preguntas sobre las preferencias de sabor y las razones para vapear entre los jóvenes deben agregarse a las grandes encuestas representativas a nivel nacional.

Es necesario mejorar la aplicación de las normas de edad de venta.

 

4.Vapeo entre adultos

4.1 Hallazgos principales

La prevalencia actual de vapeo (cualquier uso actual) entre adultos en Inglaterra se ha mantenido estable desde 2014, y en 2019 fue entre 5% y 7%.

La prevalencia actual de vapeo entre los fumadores varió entre 14% y 20% en todas las encuestas, nuevamente mostrando pocos cambios desde 2014.

La prevalencia actual de vapeo entre exfumadores ha seguido aumentando y fue de 12% a 13% en 2019.

El vapeo sigue siendo más común entre los fumadores y exfumadores, con menos del 1% de las personas que nunca han fumado actualmente.

La proporción de fumadores actuales que no han probado los productos de vapeo permaneció en 37% entre 2018 y 2019.

Fumar entre adultos en Inglaterra ha seguido disminuyendo en los últimos 10 años y en 2019 fue de alrededor del 15%.

La prevalencia de vapeo es más alta entre las personas en grupos socioeconómicos más desfavorecidos, lo que refleja sus niveles más altos de tabaquismo.

Las percepciones de daño por vapear entre los fumadores están cada vez más alejada de los que nos muestra la evidencia. La proporción que pensaba que el vapeo era menos dañino que los cigarrillos disminuyó del 45% en 2014 al 34% en 2019. Estas percepciones erróneas son particularmente comunes entre los fumadores que no lo hacen.

La mayoría de los adultos usan productos de vapeo para ayudarlos a dejar de fumar.

Los vapeadores dijeron que prohibir los líquidos con sabor los disuadiría de usar productos de vapear para ayudarlos a dejar de fumar o reducir su consumo de tabaco. También podría empujar a los vapeadores actuales hacia productos ilícitos.

Al igual que en años anteriores, los datos de los servicios para dejar de fumar en Inglaterra sugieren que cuando se usa un producto para vapear en un intento de dejar de fumar, ya sea solo o con medicamentos con licencia, las tasas de éxito son comparables, si no superiores, a los medicamentos con licencia solos.

Donde hay información internacional disponible, la prevalencia de vapeo en adultos en Inglaterra parece ser más alta que en otros países.

4.2 Implicaciones

Los datos presentados aquí sugieren que el vapeo no ha socavado la disminución del tabaquismo en adultos.

Las percepciones cada vez más incorrectas entre el público sobre los daños del vapeo podrían evitar que algunos fumadores utilicen productos de vapeo para dejar de fumar.

La prohibición de los líquidos aromatizados podría tener efectos adversos y consecuencias no deseadas para los fumadores que usan productos de vapeo para dejar de fumar. Solo debe considerarse con precaución.

 

5.Vapear entre personas con problemas de salud mental.

5.1 Hallazgos principales

En nuestra revisión sistemática, no identificamos ningún estudio de prevalencia de vapeo de Inglaterra, por lo que no podemos informar sobre las tasas de vapeo entre las personas con problemas de salud mental en Inglaterra o en otras partes del Reino Unido.

Identificamos 17 estudios que informaron la prevalencia de vapeo en personas con afecciones de salud mental fuera del Reino Unido.

Las definiciones de vapeo actual variaron entre los estudios, por ejemplo, cualquier uso en los últimos 30 días o uso todos los días, algunos días o raramente. Por lo tanto, los hallazgos y cualquier comparación entre los estudios deben tratarse con precaución.

En general, las tasas de vapeo actual oscilaron entre el 3% y el 20% entre las personas con afecciones de salud mental en muestras de población representativas a nivel nacional. Las tasas variaron de 0.3% a 21% en muestras representativas de encuestas estatales o regionales y de 7% a 45% entre los participantes reclutados de entornos clínicos. Estas altas tasas de vapeo probablemente reflejan la alta prevalencia de tabaquismo entre las personas con afecciones de salud mental.

Entre las muestras representativas a nivel nacional y estatal o regional, los fumadores actuales tenían las tasas más altas de vapeo (hasta el 75%) y las tasas de vapeo actuales (hasta el 41%).

Actualmente no hay ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados que evalúen los productos de vapeo para dejar de fumar o reducir el consumo de cigarrillos en fumadores con problemas de salud mental. Identificamos 4 “estudios previos y posteriores” de un solo grupo, un tipo de estudio que analizaba a los participantes antes y después de una intervención, y un análisis de datos secundarios de datos de ECA que incluía una muestra de personas con una afección de salud mental. En 4 de los estudios, los participantes no estaban motivados para dejar de fumar. La abstinencia completa de fumar se logró entre el 7% y el 14% de los participantes entre el seguimiento de 4 semanas y 12 meses en los estudios. Los participantes del estudio que vaporizaron redujeron significativamente su consumo de cigarrillos.

La escasa literatura que existe sobre el conocimiento y las actitudes de los profesionales de la salud sobre el vapeo sugiere que muchos son ambivalentes sobre el papel y el uso de los productos de vapeo entre los fumadores con afecciones de salud mental. También sugiere que hay necesidades de entrenamiento insatisfechas.

5.2 Implicaciones

Una de las acciones en el Plan de Control del Tabaco del gobierno para Inglaterra fue explorar cómo se podrían recolectar datos más confiables para informar mejor las medidas de control del tabaco para apoyar a las personas con afecciones de salud mental. Los estudios en curso sobre vapeo (y tabaquismo) en estas personas en Inglaterra ayudarán a llenar algunos vacíos de evidencia. Pero aún se necesitan más datos representativos a nivel nacional, particularmente para personas con condiciones graves de salud mental.

Las altas tasas de tabaquismo y vapeo juntos sugieren que los fumadores con problemas de salud mental deben ser aconsejados y apoyados para dejar de fumar por completo, tan pronto como se sientan capaces de hacerlo.

Se necesita más investigación sobre el vapeo entre personas con problemas de salud mental y su eficacia y seguridad para dejar de fumar.

Hay indicios de que los profesionales de la salud necesitan una capacitación más personalizada sobre el uso de productos de vapeo entre personas con afecciones de salud mental.

Los recursos para vapear entre personas en entornos de salud mental están disponibles en Mental Health & Smoking Partnership en Inglaterra . Dado que el vapeo está permitido en la mayoría de los Centros de salud mental en Inglaterra, se debe explorar la experiencia de usar productos de vapeo a lo largo del tiempo en estos entornos, incluido su efecto en cambiar completamente de fumar a vapear.

 

6.Vapear durante y después del embarazo.

6.1 Hallazgos principales

Nuestra revisión sistemática mostró una falta de evidencia sobre la prevalencia de vapeo en el embarazo en Inglaterra, los efectos del vapeo sobre el tabaquismo durante el embarazo y después del parto, y sobre los efectos del vapeo en la salud materna o los resultados del embarazo.

Al igual que en otras poblaciones, es probable que las mujeres embarazadas que vapean lo hagan para dejar de fumar.

Vapear en el embarazo es muy raro entre quienes no han fumado.

Las fumadoras embarazadas y los profesionales de la salud no están seguros de los riesgos relativos de vapear para la madre y el bebé, y la práctica clínica de vapeo en el embarazo varía.

6.2 Implicaciones

La falta de datos representativos a nivel nacional sobre el vapeo en el embarazo en Inglaterra debe abordarse a través de programas de investigación.

Se necesita más investigación sobre las asociaciones entre vapear en el embarazo y dejar de fumar y los resultados de salud.

Las razones comunes para vapear en el embarazo son dejar de fumar, evitar que se vuelva a fumar y reducir los daños. Por lo tanto, cualquier incertidumbre sobre los daños o riesgos de vapear en el embarazo probablemente desaliente el vapeo de las fumadoras embarazadas.

Las actitudes inconsistentes de los profesionales de la salud para vapear durante el embarazo muestran que se necesita urgentemente orientación.

Mientras esperan los resultados de la investigación en curso, los profesionales de la salud pueden utilizar la orientación y las recomendaciones del Grupo de Desafío de Fumar en el Embarazo sobre vapear antes, durante y después del embarazo, para profesionales de la maternidad y otros profesionales de la salud. La guía dice que el vapeo debe ser apoyado si ayuda a las mujeres o los hogares con niños a dejar de fumar o no fumar y que los productos de vapeo de nicotina regulados siempre serán preferibles a fumar.

 

7.Autores y citas.

7.1 Cita sugerida

McNeill, A., Brose, LS, Calder, R., Bauld, L. y Robson, D. (2020). Vaping en Inglaterra: una actualización de evidencia que incluye salud mental y embarazo, marzo de 2020: un informe encargado por Public Health England. Londres: Public Health England.

7.2 Autores

Ann McNeill (King’s College London), Leonie S Brose (King’s College London), Robert Calder (King’s College London), Linda Bauld (Universidad de Edimburgo, Cancer Research UK), Debbie Robson (King’s College London).

Fuente: https://www.gov.uk/government/publications/vaping-in-england-evidence-update-march-2020/vaping-in-england-2020-evidence-update-summary

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